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完整——幼儿园春季常见传染病预防知识 春天为什么容易传染病流行1、冬天里，身体渐渐对寒冷习惯了。春天天气转暖，昼夜温差大，人体内部系统却还来不及调整适应。2、春天万物生机萌发，皆蠢蠢欲动，细菌、病毒等亦随之活跃。3、不按牌理出牌的古怪天气，忽冷忽热的温度变化，四处飞扬的花粉等也是春季致病的诱因。4、初春蔬菜/水果品种较少，容易缺乏营养。5、开春后，人员开始流动，公共场合聚集人员有助于病原菌的相互传播。6、人体呼吸道粘膜屏障作用下降。春季气候干燥，人体缺水，呼吸道粘膜失去滋润，粘膜细胞脱落，屏障作用下降，导致呼吸道传染病多发。 春季是呼吸道传染病的高发季节，由于天气多变，时暖时寒，气候仍然寒冷、干燥，特别容易引起流感、流脑、流腮等呼吸道传染病，同时随着气温转暖，手足口病等传染病也逐渐抬头。若平时不注意锻炼，再加上室内空气不流通，很容易发生呼吸道传染性疾病的流行。 近期，北京、上海、浙江、江苏、安徽和河南相继出现了人感染H7N9禽流感病例，H7N9禽流感病毒以前只在禽类身上发现过，在人类身上发现并致人死亡，这在全球还是首次。 人禽流感受到重点关注的原因1.人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力2.人感染高致病性禽流感病毒后病死率高3.可能出现的病毒变异4.无特效药和疫苗 Q1.什么是禽流感？A1:禽流感主要是指在禽类中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况下感染人。 Q2:什么是H7N9禽流感病毒？A2:流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。H7N9属于甲型流感病毒。 Q3:人感染H7N9禽流感的主要临床表现？A3:一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。 Q4:人感染禽流感通过什么传播？A4:1、空气传播2、水源3、密切接触4、垂直传播注意：活禽市场暴露是发病的危险因素。 A5:现阶段病例仍处于散发状态，目前无证据表明该病毒具有人际间持续传播能力（但不排除有限的人传人）。有限的人传人：这种“人传人”的发生非常偶然，多半和家庭易感相关，患者往往是父子、父女，有遗传易感性，有血亲关系，所以被感染。Q5:人感染H7N9禽流感病毒是否能够在人与人之间传播？ Q6:如果人感染H7N9禽流感，已有相关的症状，现在多久能检测出来？A6:各个发热门诊的医疗机构都会对疑似病例进行相关检测，一般情况下，检测结果4-5小时就可获得。 Q7:没发烧，但是流鼻涕，咽喉有点疼，这个会不会是禽流感？A7:凭此症状是无法确定是不是禽流感的，要到医院才能明确诊断。建议大家，首先不要恐慌，一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无与禽类接触史。 Q8:家里如果要消毒，怎么消毒，用什么消毒药品?A8:如果家中没有相应病人或者没有被污染的情况，不需要消毒，建议以清洁为主，加强通风换气，个人做好卫生防护，勤洗手，吃熟食，注意咳嗽礼仪等。 Q9:去菜场需要戴口罩吗？从菜场回来要消毒吗？A9:没必要戴口罩，从菜场回家，记得及时洗手。公众应采取适当的预防措施，同时要防止过度行为。公众所采取的预防措施应与我们对人感染H7N9禽流感病毒的认知相匹配，目前未发现该病毒具有人际间持续传播的能力（但不排除有限的人传人），不同地区不同情况下，公众感染风险不同，但总体来说，公众感染该病毒的风险仍较低。故公众不必过度敏感。对个人而言，注意个人卫生习惯是可取的，但没有必要采取一些过度行为。 Q10:小区里经常有鸽子成群的飞过，如果接触到羽毛、粪便，怎么处理？A10:一是建议大家尽量不要去触碰这些鸟类，也不要去逗他们。二是如果接触到禽类或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。三是如果家禽出现病、死情况，要及时联系当地农业部门。四是家里养鸽子的，也建议不要进行放飞。 Q11:鸟粪落在阳台怎么办？A11:可用消毒液擦拭，平常洗手用肥皂和流动水。Q12:如何清理汽车上的鸟粪？A12:建议最好使用工具，或戴上防护手套。 Q13:哪些人需要特殊防护？有何具体要求？A13:与家禽密切接触的工作人员，包括从事养殖、分拣、运送、销售、宰杀、免疫接种工作和病、死禽处理等的人员，以及对有关场所进行终末消毒的专业人员需要特殊防护。特殊防护的要求是穿普通工作服，外罩一层防护服（隔离衣），戴防护口罩、医用一次性乳胶手套，穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。注意洗手，减少感染发病机会。 Q14:如何消灭禽流感病毒？A14:禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。但是，禽流感病毒可在自然环境，尤其是凉爽和潮湿的条件下存活较长时间，病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 Q15:日常生活中如何预防感H7N9禽流感？避免接触流感样症状（发热、咳嗽、流涕）或肺炎等呼吸道病人。一旦出现发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，应戴上口罩，及时就医；切记要告诉医生发病前的禽类接触史等，并在医生指导下正规治疗和用药。养成健康生活方式。A15: 个人讲卫生：科学洗手 个人讲卫生：文明咳嗽打喷嚏或咳嗽时用清洁的手绢或纸巾遮掩口鼻；千万不能用手遮掩口鼻。若一时来不及拿纸巾遮掩，可用手肘弯的衣服遮挡口鼻，因为病毒不容易在干燥的衣服上停留。 个人讲卫生：充足睡眠儿童每天保证有9～10小时的睡眠时间；成年人每天保证有7～8小时的睡眠时间；老年人每天保证有5～6小时的睡眠时间。 个人讲卫生：增强体质1.加强运动：锻炼过程的运动强度应控制在心率为：（220-20）x（70%-85%）=140-170（次/分）；锻炼时，达到刚出汗或出小汗的程度较为合适。2.健康、营养饮食：饮食、饮水要卫生；少吃煎、炸、烘、烤的食物；多吃富含维生素c的蔬果、奶制品和高蛋白的食物。 居家保健康：开窗通风空气相对清洁，适宜开窗通风的时段：10：00及15：00前后；一天内开窗3～4次，一次30分钟为宜；阴天、雨雪天、刮风时不宜多开窗。 居家保健康：生熟分开生、熟食物必须分开；切生、熟食物的刀具必须分开；存放生、熟食物的餐具必须分开；储备食物的冷冻柜必须生熟分开。 居家保健康：远离活禽在禽流感流行期间，避免前往鸟类公园及禽类聚集区；不要主动触碰各种禽类，若曾接触，需尽快用肥皂和水洗手；若发现周边有违规养禽的现象，应立即前往居委会等相关部门或拨打相关热线进行举报。 居家保健康：食物烧熟煮透不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手。 疾病来到家门口，预防事儿先做好；健康知识要学好，遇到疾病不用慌；遇到病人带口罩，人多不去凑热闹；如果发热生了病，及时就医别乱跑；一日三餐营养好，平衡膳食保健康；开窗通风很重要，空气流通病菌少；衣被常洗太阳照，细菌病毒死光光；双手流水常清洗，疾病难以近身旁；预防措施尽知晓，减少疾病保健康。 主要症状：有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。返回流行性感冒 易感人群：人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病。返回流行性感冒 预防措施：接种流感疫苗被国际医学界公认是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒变异很快，通常每年的流行类型都有所不同。因此，每年接种最新的流感疫苗才能达到预防的效果。另外，锻炼身体，增强体质，在流感季节经常开窗通风，保持室内空气新鲜，尽量少去人群密集的地方等等，也是预防流感的有效措施。返回流行性感冒 流行性感冒水痘风疹流行性腮腺炎手足口病春季常见传染病提示：点击文字，链接相关内容。提示：点击文字，链接相关内容。 水痘传播途径主要症状易感人群预防措施水痘是一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘患者多为1-14岁的孩子。在幼儿园和小学最容易发生和流行。水痘属于急性传染病，但通常比较温和，不会引起严重的并发症。(提示：点击文字，链接相关内容。)跳到“风疹” 传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。返回水痘 主要症状：水痘病毒感染人体后，经过大约2周的潜伏期，患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹，后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，1-2天后开始干枯结痂，持续一周左右痂皮脱落。皮疹躯干部最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少。返回水痘 易感人群：人群普遍易感。常见于2-10岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。返回水痘 预防措施：接种水痘疫苗是最有效、最经济的预防措施。流行期间小孩子不去人多的公共场所，经常开窗通风等也很重要。返回水痘 流行性感冒水痘风疹流行性腮腺炎手足口病春季常见传染病提示：点击文字，链接相关内容。提示：点击文字，链接相关内容。 风疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传播途径主要症状易感人群预防措施(提示：点击文字，链接相关内容。)跳到“流行性腮腺炎” 传播途径：传染源主要是病人和先天性风疹的患儿，病人鼻咽部分泌物（如鼻涕、痰等）、血及尿中均带有病毒，主要经空气飞沫传播，一年四季均可传染得病，以冬春季为多。风疹病毒还可通过胎盘感染胎儿，如果孕妇在怀孕期间感染本病，可导致胎儿畸形。返回风疹 主要症状：以低热、上呼吸道轻度炎症、全身散布红色斑丘疹及耳后、枕部淋巴结肿大为特征.返回风疹 易感人群：好发于1-5岁儿童，育龄妇女；成人偶见感染。返回风疹 预防措施：预防风疹最可靠的手段是接种风疹疫苗。在春季风疹高发期，尽量少到人群密集的场所，如商场、影院等地，避免与风疹病人接触。保持室内开窗通风，空气流通，增加户外活动，加强体育锻炼，讲究个人卫生。返回风疹 流行性感冒水痘风疹流行性腮腺炎手足口病春季常见传染病提示：点击文字，链接相关内容。提示：点击文字，链接相关内容。 流行性腮腺炎传播途径主要症状易感人群预防措施流行性腮腺炎简称腮腺炎，亦称“痄腮”，是一种通过飞沫传播的急性呼吸道传染病。冬春季节容易发生，多发生于儿童。(提示：点击文字，链接相关内容。)跳到“手足口病” 传播途径：病人是唯一的传染源，主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染，传染性强。返回流行性腮腺炎 主要症状：本病大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者一侧或双侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。并发症有脑膜炎、心肌炎、卵巢炎或睾丸炎等。整个病程约7-12天。返回流行性腮腺炎 易感人群：多见于５到１５岁的儿童和青少年。一次感染后可获终生免疫。返回流行性腮腺炎 预防措施：及时隔离患者至消肿为止。接种腮腺炎疫苗。返回流行性腮腺炎 流行性感冒水痘风疹流行性腮腺炎手足口病春季常见传染病提示：点击文字，链接相关内容。提示：点击文字，链接相关内容。 手足口病传播途径主要症状易感人群预防措施手足口病是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。 传播途径：主要经消化道或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。返回手足口病 主要症状：先出现发烧症状，手心、脚心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等。返回手足口病 易感人群：婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得。成人感染后一般不发病，但会将病毒传播给孩子。返回手足口病 预防措施：勤洗手、勤通风，流行期间避免去人群聚集、空气流通差的公共场所。儿童出现相关症状要及时到正规医疗机构就诊。手足口病 加强锻炼，讲究卫生，远离疾病 健康小知识1、什么是健康？答：健康是指身体健康、心理健康和良好的社会适应能力，道德健康。2、健康四大基石是什么？答：健康四大基石是：戒烟限酒、平衡膳食、心理健康、适量运动。3、随地吐痰有什么坏处？答：痰液里的细菌和病毒会随灰尘飞扬，传播疾病，污染环境4、什么是“四害”？答：“四害”是指老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂。5、“四害”主要传播哪些疾病？答：（1）老鼠会传播鼠疫和流行性出血热等；（2）蚊子会传播乙型脑炎、疟疾、登革热等；（3）苍蝇会传播霍乱、痢疾、肝炎等；（4）蟑螂会传播伤寒、蛔虫病等。6、烟草中含有危害人体的主要物质有哪些？答：烟草中有3000多种有害物质，其中对人体危害最严重的有尼古丁、烟焦油和一氧化碳。 7、吸烟可能引起哪些疾病？答：容易引起慢性支气管炎、肺癌、冠心病等。8、被动吸烟有什么危害?答：烟草的烟雾有许多刺激性的化学成分，它可以刺激和吸烟者同在一个办公室、公共场所的不吸烟者的眼、鼻、喉。9、哪些公共场所禁止吸烟?答：（1）候机(车、船)厅(室)、售票厅，公共汽车、出租车以及公用电梯间内。（2）医疗机构的挂号区、候诊室、诊疗室和病房。（3）商店(场)、书店、邮政、电信、银行、证券、保险等行业的营业场所。（4）博物馆、展览馆、档案馆、科技馆、图书馆的展示厅、阅览室、借书处。（5）学校的教室、实验室，托幼机构的幼儿活动、休息场所。（6）影剧院、歌舞厅和室内体育公共活动场所。（7）机关、团体和企业事业单位的礼堂、会议厅(室)、餐厅；（8）其他禁止吸烟的公共场所。禁止吸烟的公共场所，有条件的可设置隔离的吸烟区(室)，但应当有防止污染的隔离设施、通风装置和明显标志。 10、人体所需营养素有哪些？答：有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水和纤维素等七大类。11、正常成年人的血压值是多少？答：正常成年人的血压应该是收缩压90－140mmHg（12--18.7kPa），舒张压60－90mmHg（8－12kPa）。12、正常人的脉搏是多少？答：正常人每分钟为60－70次（运动后或情绪激动时，都应以休息以后再数）。13、肥胖的人主要容易患哪些疾病？答：易患心脑血管方面的疾病，如脑卒中、高血压、冠心病及糖尿病等。14、如何做到合理营养？答：食物要多样化，粗细粮、荤素食物搭配；多吃富含蛋白质的食物和蔬菜、水果；油脂适量、食盐限量、少吃甜食。15、为什么食用盐要坚持选用碘盐？答：碘盐可预防成人缺碘引起的“大脖子病”（即单纯性甲状腺肿）、胎儿期和婴儿期缺碘引起的生长发育障碍（即呆小病）。 16、如何预防龋齿（蛀牙）？答：（1）养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯；（2）掌握正确的刷牙方法：即顺着牙缝上下刷，每次刷牙时间不少于2－3分钟。（3）定期进行口腔检查。17、母乳喂养有哪些好处？答：母乳营养全面，易消化吸收，温度适宜，含有抗体，能增强婴儿的抗病能力。18、儿童必须要进行哪些计划免疫？五种疫苗预防哪七种疾病？（1）卡介苗可以预防结核病（2）脊髓灰质炎活疫苗（俗称：小儿麻痹症）可以预防脊髓灰质炎（俗称：小儿麻痹糖丸（3）百白破可以预防百日咳、白喉、破伤风（4）麻疹疫苗可以预防麻疹（5）乙肝疫苗可以预防乙肝19、看电视时应注意些什么？答：（1）看电视的最佳距离是：至少要保持电视画面对角线的六到八倍。（2）荧光屏的中心位置应与视线在同一水平线上，或略低于视线。（3）室内要开一盏小灯；（4）连续看电视不超过1小时；（5）不要边看边吃饭和躺着看。20、家庭中切生熟食物的砧板及刀具为何要分开？答：新鲜蔬菜、生食品中常含有残存农药、病菌及寄生虫卵，切食物的砧板刀具应生熟分开使用，否则易造成交叉污染，引起疾病，危害健康。 21、家庭卫生应达到哪些基本要求？答：居室整洁无“四害”；厨房通风，灶具干净；生熟食物及砧板分开；及时处理生活垃圾；厕所干净无异味；室内经常开窗、保持空气清新；家里无人抽烟；有卫生科普读物。22、通常说的“家装污染”是什么意思?答：室内装饰装修所用的材料散发有害有毒的污染物质，污染室内环境。有毒有害的污染物质主要有：苯、甲醛、二甲苯、放射线等。23、为什么说科学献血无损健康？答：一个健康的人，每隔六个月献少量的血(200-400毫升)，是不会影响健康的。24、冠心病的主要危险因素是什么？答：主要是高血压、高血脂症和吸烟，另外还有糖尿病、肥胖、缺乏体力活动等。 25、如何预防冠心病？答：坚持体育锻炼、保持情绪稳定，少吃肥肉和甜食，多吃蔬菜水果，少饮酒、不吸烟，防治高血压或糖尿病。26、哪些人容易得高血压？答：1）胖子。2）喜欢吃咸的人。3）饮酒过多的人。（4）精神长期紧张和急性子的人。（5）有高血压家庭史的人。（6）老年人。7）吸烟者。8）糖尿病人。27、高血压病人应如何自我保健？答：保持情绪稳定，避免过度劳累和精神刺激，低盐、低脂饮食，适当参加体育锻炼，不吸烟、少饮酒，保证足够的睡眠。28、糖尿病的典型症状主要表现有哪些？答：多饮、多食、多尿、体重减少。 29、怎样预防糖尿病？答：（1）避免长期摄入含糖量过高的饮食；（2）食用低脂肪、低胆固醇食品；（3）坚持锻炼身体。30、脑卒中的危险因素有哪些？怎样预防？答：危险因素：高血压、心脏病、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、精神紧张，高盐、高胆固醇和饱和脂肪酸摄入。预防：低脂、少盐、坚持锻炼、心态平和。31、中风先兆有哪些？答：（1）一侧面部或手脚突然麻木，有无力感。（2）嘴角歪斜。（3）短暂性说话困难。（4）看物品不清楚，眩晕等。 32、如何预防中风?答：（1）凡中老年患有高血压或冠心病，以及有中风家族史者，都属于中风的易患对象，应定期体检，防患于未然；（2）长期控制和治疗高血压；（3）消除导致中风的种种因素。33、出现中风先兆的应急办法有哪些？答：（1）立即让病人平卧床上；（2）头侧向一方，不要枕头；（3）保持情绪稳定；4）注意观察血压；（5）及时送医院。34、怎样预防肿瘤？答：（1）不偏食，不过量进食，避免便秘。（2）不吸烟、不酗酒。（3）少吃油炸、熏（腌）食品，不食霉变食品，多食新鲜蔬菜。（4）不吃含化学添加色素、香料等的食品。（5）避免过度日晒（6）生活有规律、睡眠充足。（7）情绪稳定、乐观。 35、家里有精神病人怎么办？答：（1）要正确认识精神病人。（2）家里有了精神病人，应及早到专科医院求治。（3）病人在家治疗，应注意房间应设置简单整洁，不要有凶器、绳索、农药等危险品。（4）病人生活要有规律。（5）监督服药。（6）应注意复发。36、如何帮助精神病人回归社会?答：（1）鼓励。（2）指导。（3）宽容。（4）其他。病人在回归社会的过程中，必须遵医按时按量服药，否则疾病复燃。37、预防传染病最重要的是做好哪三个环节的工作？答：（1）、管理传染源；（2）、切断传染途径；（3）、保护易感人群。38、艾滋病是如何传播的？答：（1）血液传播；（2）母婴传播；（3）性传播。 《金匮要略》与脏腑经络辨证论治方法概述主讲牟慧琴 《金匮要略》概述一、学习金匮要略的目的二、概述《伤寒杂病论》与《金匮要略》三、脏腑经络辨证论治方法 一、学习《金匮要略》的目的1、了解汉代以前中医学对疾病的认识方法及成就，为中医学发展奠定基础。2、认识原书在理论和临床实践方面所具有的很高实用价值，以及对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。3、掌握其中理、法、方、药的意义和临床辩治杂病的方法。 二、概述《伤寒杂病论》汉代·张仲景《伤寒杂病论》=《伤寒论》＋《金匮要略》1、《伤寒杂病论》是我国现存最早的、理法方药完备的中医学专著。其中完备的论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；完备的论述了诸多内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。 2、《伤寒杂病论》总结了汉代以前的学术成就，系统奠定了中医辨证论治的思维模式：外感六经辨证论治（法）思维模式；内伤杂病脏腑经络辨证论治（法）思维模式；辨病结合辨证的辨证论治方法。 3、《金匮要略》分门别类，论述不同类杂病的辨证论治方法：如风湿类疾病；如呼吸类疾病；消化类疾病；虚劳类疾病；消渴类疾病；水肿类疾病；痰饮类疾病；关节病类疾病；妇科病等等。 《伤寒杂病论》《伤寒杂病论》一十六卷《伤寒论》前十卷，论伤寒《金匮要略》（后六卷）现在是二十二篇，论杂病（内伤杂病） 《伤寒论》与《金匮要略》《伤寒论》完备论述了伤寒外感病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法；伤寒外感病的变化以六经变化为规律。《金匮要略》完备论述了40多种内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括诸多疾病的预后。内伤杂病的变化以脏腑经络为变化规律。外感病与内伤杂病病位不同，认识方法不同。 伤寒外感及经络：内伤经络受邪传脏腑外感（病）表证即外感邪气侵犯人体，正气抗邪在体表产生的病证，病位浅。即外感表证。经络病（表证与脏腑之间变化阶段的病证）是外感病邪由表渐进入里，经络、甚或脏腑的变化阶段；是脏腑病的前期阶段；此阶段病证的辩证方法，应用六经辩证方法。脏腑病是脏腑气血虚损、外邪损伤脏腑、脏腑不足而邪气入内、阴阳失调、内生邪气瘀阻气血运行所导致的疾病。体表经络联系体表与脏腑脏腑 外感内伤疾病分类意义分类疾病为外感病；经络病；脏腑病。其意义在于区别病位深浅；病情轻重；外感病轻，其次经络病；脏腑病最重。经络是连接体表与脏腑的通道。体表病未愈渐及经络的阳经、阴经为病情加重。经络病渐及脏腑为病情加重。反之为向愈。体表证经络变化证脏腑证 一）内伤杂病的概念：1）杂病与伤寒外感病有别。伤寒以感受外邪，疾病卒发而邪势盛；脏腑气血充盛。病变规律，以六经变化为特征；治疗以攻邪为主。2）杂病指五脏、六腑、经脉疾病。杂：五脏生理功能各不相同，病理变化复杂；邪气类型不仅有外感邪气、七情影响、内生邪气；脏腑、经脉，阴、阳、气、血，各有不足虚损；病发规律，以脏腑经络变化为特征；治疗扶正祛邪为主。 杂病解：相对单纯外感疾病来说：外感疾病是邪气由外感的疾病。无论邪气的性质如何，均为外感。中人表浅：体表、经络。杂病：由于脏腑不足,而感受邪气(外感、内伤);或脏腑阴阳气血失调的疾病.病位有浅有深：有外感邪气在肌肉关节者，如湿病；有五脏病等等。病有在脏腑、经络不同有内伤七情邪气感人者：如惊悸病，百合病有内伤自生邪气淤阻气血者，如痰饮，胸痹，腹满 二）《金匮要略》发展沿革1、东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》十六卷。2、散佚后，西晋·王叔和整理《伤寒论》十卷，杂病部分未见。3、发现者，北宋初期，由王洙发现《金匮玉函经》。4、整理者，北宋林亿整理《金匮要略方论》 《金匮要略》书名含义：《汉书·高帝纪》：“与功臣剖符作书，丹书铁契，金匮石室，藏之宗庙。”《素问·天元纪大论》：“著之玉版，藏之金匮。”匮：古字通“柜”。金匮＝金柜要略：要—重要，精要。略—大致，大体。须要宝藏的非常重要的著作。择其要，略其粗。陈修园《金匮要略浅注》:曰“书之所以名为要略者，盖以握要之韬略在此也”。 宋代孙奇、林仡校订，确定名称《金匮玉函要略方》上卷辨伤寒中卷论杂病下卷载其方，并疗妇人《金匮要略方论》逐方次于症候之下,便于仓促之间应用 《金匮要略》目录绪言脏腑经络先后病痉湿暍病百合狐惑阴阳毒病中风历节病疟病血痹虚劳病肺痿肺痈咳嗽上气病奔豚气病胸痹心痛短气病腹满寒疝宿食病五脏风寒积聚病痰饮咳嗽病消渴小便不利病水气病黄疸病惊悸吐衄下血胸满瘀血病呕吐哕下利病疮痈肠痈浸淫病趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病妇人妊娠病妇人产后病妇人杂病（主要内容共计22篇 三）《金匮要略》总结了汉代以前的医疗经验1、平脉辩证、脉证并治、辨病结合辩证论治。《淮南子·泰族训篇》“所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其厭息脉血而知病之所生也”。《素问·方盛衰论》曰：“诊有十度，度人脉，度脏，度肉，度筋，（度腑）度俞，度阴阳气尽，度民，君，卿。”强调诊病必先诊脉。张仲景《伤寒杂病论》继承了《内经》诊病重视脉法的观点，著述专篇论述脉法：《平脉法》、《辩脉法》；《伤寒论》《金匮要略》脉证并治 脉证并治举例举例：《伤寒论》第一条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”举例：《金匮要略·湿病》第十四条：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹”22条：“风湿，脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 四）《金匮要略》在理论和临床实践方面的实用价值。千百年来一直指导着中医临床实践和理论研究，对后世临床医学的发展有着重要的贡献和深远的影响，被历代医家誉为“方书之祖、医方之经”，以及治疗杂病的典范。方剂205首，90％被收录在常用方剂学中。整体观认识内伤杂病的病因、病机、及辨证论治方法。完备的论述了40多种内伤杂病的认识及治疗。 四）《金匮要略》在理论和临床实践方面的实用价值。1）病因理论，三因学说。2）病机理论，阴阳失调是一切疾病的病理基础3）诊法理论，四诊和参，诊外而揣内。4）治则理论，先治表，后治里；表里同治。先治卒疾，后治痼疾；5）疾病认识理论（内科、外科、妇科病）6）205个方剂的配伍与应用。 理、法、方、药，悉备：1）整体观的认识疾病方法（病因、病机、变化、治则、调护）2）四诊和参的诊病方法3）病、证结合辨证论治方法4）药物炮制、剂型制备、与煎服方法 中药方剂内容：1）方剂：共载方205首，2）中药：用药约155味。3）治疗方法：上述丰富的内容中，治疗手段除使用药物外，针灸，饮食疗法，并重视临床护理。4）药物治疗在剂型方面：内服药剂：汤、丸、散、酒。外用药剂：薰、洗、坐、敷（纳药鼻中）。5）详细记载了药物的炮制、煎煮方法、服药方法和药后反应。 后人对《金匮要略》的评价1、方书之祖2、医方之经3、治疗杂病的典范4、迄今没有被任何科学成果所取代此即此书的医疗价值 五）《金匮要略》对后世临床医学发展的重大贡献和深远影响。1、建立了以病为纲，病证结合、辨证论治杂病的诊疗体系。是内伤杂病的诊治典范2、辨证论治的核心是脏腑经络辨证论治方法。3、辨病结合辩证的诊疗依据是脉证并治。4、认识疾病病因病机病证的方法依据整体观。 本书对后世临床医学发展的意义1、奠定了内伤杂病的诊疗模式，为临床医学发展有重要意义。某某病脉证并治诊疗模式：诊断疾病；辨证分型；分型论治；治疗禁忌。2、其中辨病的模式，为开创中西医结合的临床研究俱有深远影响。 举例杂病与现代医学疾病认识比较。《金匮·湿病》与西医风湿关节炎；《金匮·中风病》与西医中风病；《金匮·历节病》与西医类风湿关节炎；《金匮·胸痹病》与西医冠心病；《金匮·消渴病》与西医糖尿病；《金匮·咳嗽上气病》与西医哮喘病；《金匮·肺痈病》与西医肺脓疡疾病；《金匮·百合病》与西医更年期综合征等等。 《金匮要略》对中医理论的贡献1、在理论方面：《金匮》继承《内经》整体观的思想，把整体观的思想具体应运于病因、病机、诊病、予防、治则等方面，将其系统化。1）病因方面：天人一体；人本身为一整体：2）病机方面：天人一体；人本身为一整体；五脏为一整体；3）治则方面：天人一体（湿痹，18条）；人本身为一整体；先治卒病，后治痼疾；先治其紧急；病在脏，当随其所得而攻之 2、在临床方面：张仲景首创辩病与辩证相结合的辨证论治思想。1）病的概念：病是由一定病因、病机、发病部位、临床症状、治疗原则、病理变化、发展规律、预后、主治的方剂和药物。即一整套相互关联一系列因素组成。这一系列因素都是相对固定，不能改变，尤其是前5项在相同疾病中不可变化，否则，疾病则产生变化。 2）证的概念：证是一定病机变化过程中所出现的一组症候群。证，要受不同的病因、病机、病位影响而变化。不同的病因，可引发类似相同的症候群，故可以用相同的方剂治疗，例如风水表虚证与风湿表虚证，俱用防已黄芪汤为治。 3）病与证的区别：病是指一定病因、病机引发相应病理变化、俱有一定发展规律、预后，俱有相应治疗原则、主治的方剂和药物的全过程。证是疾病某个阶段的一组症候群。病与证的关系，以纲、目，比喻最为确当，病如同纲，证如同目，则可处方用药，针对性治疗。 六）《金匮要略》辩治杂病的方法认识内伤杂病的病因、病机、症状以及症状变化、治疗原则及治疗方法。包括疾病的预后。依据辨病结合辨证的方法：首先认识疾病，依据该病的病因、病机、病证，确定诊疗的原则和方法。 三、脏腑经络辨证论治方法：1、脏腑经络辨证论治方法，是一种思维模式，是把握疾病的深浅层次与阶段性——病在脏腑为深为重，在经络者为浅为轻；把握疾病的阴阳属性为治疗依据的辨证论治方法；把握疾病的轻重，转归的一种诊断思想。2、诊断脏腑与经络的病位层次，从而确定疾病轻重，转归的疾病诊断依据。 三、脏腑经络辨证论治方法：1、依据脉证认识疾病1）认识病位的方法：病发脏腑者，症状反复，固定不移；病发经络者，症状可见脏腑功能异常，但是病发卒然，变化不定；2）判断疾病轻重：病发脏腑者深重，病发经络者轻浅。3）判断病因的方法：从正邪两方面考虑……4）判断病机的方法：阴阳失调……5）预后判断 辨病结合辩证的辨证论治方法1、相同病因所导致的不同病机、病证，辨证论治方法，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。2、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。 相同病因导致不同病机、病证辨证论治杂病以脏腑经络的脉证表现为依据：1例：主诉：患者生气二天后，胸胁逆满，嗳腐吞酸，口苦，不思饮食，大便难，三天未解。随就诊。查：脉象：弦滑数，舌红苔薄黄。分析病理：病因——七情：怒病机：怒伤肝，肝病传脾（病位在肝及脾胃失和降）。以上症状为肝与脾及胃的病理变化和脉证表现： 1）诊断方法：用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象为杂病诊断方法：肝的生理功能：主藏血，主疏泄；脾的生理功能：主运化；胃主和降肝的病理现象：大怒伤肝，肝失疏泄，肝经所过之处，肝脉瘀阻，胀满疼痛，胸胁逆满；脾的病理现象：脾失运化，脾脏所主部位出现脾胃运化失调表现：嗳腐吞酸，不思饮食。诊断：胁痛：肝病传脾，肝胃失和型。 2）治疗方法——辨证论治以辨病结合辨证的认识方法辨证论治。病在肝，证为肝郁不舒，脾虚胃热（脾虚受肝之影响而运化无力，导致胃失和降）。治法：疏肝解郁，健脾和胃：处方：柴胡10g黄芩15g香附10g黄连6g青皮10g半夏10g白术15g山药15g茯苓10g焦三仙各10g甘草6g 脏腑经络辨证论治方法1、病在脏2例：患者生气后，症状见胸胁逆满，脘痞，不思饮食，疲乏身软，腹胀。脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。分析病理：病因——七情：怒病机：怒伤肝，肝病传脾（病位肝病及脾）。以上症状为肝与脾的病理变化和脉证表现： 1）诊断方法：用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象的诊断方法，肝的生理功能：主藏血，主疏泄；脾的生理功能：主运化；肝的病理现象：肝失疏泄，肝经所过胸胁逆满，脾的病理现象：脾失运化，脾胃运化失调表现：脘痞，不思饮食，头晕身软，腹胀疲乏。脉象：弦细数，舌红黯苔白腻。。诊断：胃病胃胀肝病传脾，肝郁脾虚型 2）治疗方法——辨证论治以辨病结合辨证的认识方法为辨证论治的方法。病在肝，证为肝郁不舒，脾虚不运（脾虚受肝之影响而运化无力，脾失升清之能）。治疗：疏肝解郁，益气健脾：处方：柴胡10g黄芩15g香附10g薏苡仁30g白术15g山药15g黄芪30g党参15g茯苓10g炒麦芽10g甘草6g 脏腑经络辨证论治方法2、病在经络3例：患者生气后，症状见四肢厥逆，疲乏身软休息后，症状消失。3天后，仍然疲乏，四肢无力，四肢厥冷，饮食尚可。随来就诊。脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。分析病理：病因——七情：怒病机：怒伤肝，肝病传脾，气滞血瘀。以上症状为肝与脾的病理变化和脉证表现： 1）诊断方法：用脏腑经络生理的认识方法比对病理现象的诊断方法，肝的生理功能：主藏血，主疏泄；脾的生理功能：主运化；主四肢；肝的病理现象：肝失疏泄，气虚气滞脾的病理现象：四肢厥逆，疲乏身软。脉象：弦滑数，舌红黯苔薄白。。诊断：肢厥肝病传脾，气虚气滞型。 2）治疗方法——辨证论治以辨病结合辨证的认识方法为辨证论治的方法。病在肝，证为肝郁气滞，四肢厥逆。治疗：疏肝解郁，温通经脉：或者导引吐纳。处方：柴胡10g黄芩15g香附10g薏苡仁30g桂枝15g白芍15g山药15g黄芪30g茯苓10g生姜30g甘草6g 依据脏腑经络思维模式分析病情轻重例三病位在四肢，病情轻；病程短。疗程短。见效快。例二病位在脏腑，病情重；病程长。疗程长。见效慢。例一病位在虽然在脏腑，属于实证，病情相对轻；病程短。疗程短。见效快。 脏腑经络辨证论治方法：2、相同病因、病机、导致的一种疾病的不同证型，以脏腑经络为思维模式，辨证论治。 举例湿病：特征性诊断脉症1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、关节红肿、热、疼烦，身重为特征；脉象沉细。 湿病原文太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。（15） 原文分析：1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为主。3、解“烦”：谓关节疼痛而烦动的特征。4、湿家病的特征：一身尽疼，发热，身色如熏黄也，提示湿家病为脾病。小便不利，大便反快即为脾病明证。 病因病机及治则：病因：外邪：外感湿邪，兼挟风寒。体质：脾虚失健运，湿自内停。病位：肌肉、关节。病机：湿邪痹阻阳气：阳郁，症状见发热、红肿湿邪痹阻经脉：经脉不通则痛；湿为阴邪，损伤阳气。日久阳虚寒盛。主证：恶寒、发热、身重、骨节疼痛而烦。治则：健脾除湿 诊断与治则依据：1、病因病机：由脾主四肢、肌肉，脾虚阳气不足；易于感受外湿，或兼受风寒，侵袭肌表，流注关节，阻痹经脉气机而成；症状见四肢肌肉关节烦痛；阳气愈虚，病证渐进性加重：症状见：“身体痛烦，不能自转侧”“骨节痛烦摰痛，不得屈伸”。2、治疗原则：健脾除湿。治法：分型论治。3、转归：湿去脾充、经脉气机通利、疼痛消失为痊愈。 主症分析：“太阳病”―“脉浮，头项强痛而恶寒”，邪由外感湿痹：关节疼痛而烦：湿阻阳郁。小便不利，大便反快：脾虚不健运，湿趋大肠。脉沉而细―沉脉主里虚，细为阳气经脉淤闭。★湿邪外袭，本应脉浮，却见脉沉：病属内伤。治法：发汗、利小便、温通经脉。选注：叶天士《温热论》――“通阳不在温，而在利小便”。 辨证论治：1、肌表寒湿证原文：19湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（19） 寒湿在表表实证：论述寒湿在表的证治和治疗禁忌。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（20）麻黄加朮汤方：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白朮四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。 风湿在表表实证：原文病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（21）麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。 风湿在表表气虚证：22条风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之防己黄芪汤方：防己一两甘草半两（炒）白朮七钱半黄芪一两一分（去芦）右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。 风湿在表表阳虚证：原文23伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤主之。（23）桂枝附子汤方：桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）右五味，以水六升煮取二升，去滓，分温三服。 白朮附子汤方：白朮二两附子一枚半（炮去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚（擘）右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是朮、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 风湿在表入里，表里阳虚证：24条原文：风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（24）甘草附子汤方：甘草二两（炙）白朮二两附子二枚（炮去皮）桂枝四两（去皮）右四味，以水六升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。 湿病发展转归：1、湿淤阳气则热；2、湿兼寒则痛甚；3、湿日久伤阳气：伤气则气虚不固，多汗；伤阳则生内寒，疼痛甚，并且不能自转侧；伤阳甚则表里阳虚，“骨节疼烦掣痛，不得屈伸”，“汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿”。4、脾愈虚，湿愈盛，病证渐进加重。 《金匮要略》同病异治此即相同疾病，不同治疗，而治疗原则相同，病因相同，病机相同。 依据脏腑经络思维模式分析病情轻重19条，头痛鼻塞，是九窍不通，属于四肢血脉病变，轻浅。20条麻黄加术汤证，症状反映明显剧烈，属于实证；21条麻杏薏甘汤证，症状反映明显剧烈，并且有发热，属于实证病位更表浅；22条防己黄芪汤证，症状反映明显剧烈，但是有汗出证，属于表虚证；比较桂枝附子汤证虚证轻；而甘草附子汤证虚证最重。 脏腑经络辨证论治方法：3、不同原因可导致相同病证，治法不同。不化规律不同。 不同原因可导致相同病证，治法不同例如：某个人经常出现胃脘疼痛，与何种原因关系密切。如感冒胃脘疼痛；生气胃脘疼痛；饮食不节胃脘疼痛；寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐等等（感寒寒邪直中，寒凝疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；膀胱蓄水，小便不利，寒水逆犯胃疼痛。）辨证为病在胃脘，与五脏相关。 据脏腑经络思维模式分析病因确定治法感冒胃脘疼痛；脾胃气虚，感寒寒邪直中，寒凝疼痛；治法：芳香化湿，醒脾散寒止痛。生气胃脘疼痛；生气疼痛，怒伤肝，肝郁犯胃疼痛；治法：疏肝解郁，健脾和胃止痛。饮食不节胃脘疼痛；脾胃虚弱，运化无力，积食不化，瘀阻经脉；治法：健脾利湿，和胃止痛。寒饮逆犯胃脘疼痛呕吐；脾胃气虚，膀胱蓄水，小便不利，水无出路，寒水逆犯胃疼痛。治法：利水祛湿，和胃降逆止痛。 病证有别此即现代内科学“同病异治”，此谓多元化病因，导致相同症状。而非相同疾病。即可辨证论治相同疾病，必须病因相同，病机相同，治疗原则相同。由此可见，张仲景辨病结合辩证的方法，与现代中医的病证诊断中的辨证论治有区别。 脏腑经络辨证论治方法：3、判断人体正气虚实脉症的方法：反映剧烈为正气盛，病位在表而反映剧烈的为正气盛。反映虚缓为正气弱，病位在里而反映邪气为主的为正气虚。 病位在表而反映剧烈为正气盛伤寒：恶寒发热（寒多热少，热多寒少，恶寒无汗，脉浮紧，）或已发热或未发热，身体疼痛（痉项强，头痛，体痛，腰痛，骨节疼痛无汗）。伤风：汗出恶风，翕翕发热，啬啬恶寒，淅淅恶风）脉浮缓；鼻鸣干呕。喘咳或胸满。 病位在里而反映邪气为主的为正气虚脉微细，但欲寐。欲吐不吐，心烦，但欲寐。汗出，咽痛，吐利。风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤 血痹病脉证比较病位深浅血痹病阴阳两虚重证：血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。(2)血痹病阴阳两虚轻证：脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。(1) 总结虚实治法依据：1、在虚实夹杂疾病中，以扶正祛邪为主要治疗方2、扶正祛邪的依据是人体正气的强弱：正气强则以祛邪为主；反之：正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。太阳表实证：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草太阳表实证兼烦躁，大青龙汤证；上加姜枣石膏兼干呕、喘咳、下利，小青龙汤证；太阳经证，项背强几几，无汗，葛根汤证；太阳腑证；小便不利，五苓散证； 正气弱则以扶正为主，祛邪为辅。附子汤。寒湿身痛下利证：真武汤。下利证：白通汤。利不止而干呕烦者：白通加猪胆汁汤。病吐利证：吴茱萸汤。干呕，四逆汤。风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（风湿在表表气虚证）风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤；风湿在表表阳虚证大便坚，小便自利者，去桂加白朮汤。 总结总之依照脉证表现来把握其规律性：恶寒发热，往来寒热为表征；症状游移变化不定为经络证；症状固定反复发作为脏腑证。 思索问题邪气性质、特征、侵犯途径，易于把握。正气强弱把握困难。并且是治疗处方变化的依据。因此这是临床比较困难的所在。