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中班数学——找不同 衣物 动物 找出不一样的 第二节　闻诊听声音嗅气味发音、语言呼吸、咳嗽呕吐、呃逆嗳气、太息喷嚏、呵欠病人身体内发出的各种气味　各种排出物及病室的异常气味患者病情听声音嗅气味 一、听声音发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如正常生理状态下发出的声音气血充盛，发音器官和脏腑功能正常男性----声低而浊　　女性----声高而清儿童----声尖清脆　　老人----声浑厚而低沉语声与情感变化有关正声、常声正常声音 疾病的病理变化在语声、语言及其它人体声响方面的表现病变声音（一）发声异常发声嘶哑－－音哑欲语无声－－失音喑新病－－实证外邪或痰浊阻肺金实不鸣久病－－虚证肺肾阴虚金破不鸣声高而气粗－－实证声低而微弱－－虚证打鼾不醒，手撒遗尿－－中风入脏危证身有痛楚或胀满－－呻吟高亢有力－－实证声低无力－－虚证小儿阵发惊呼，发声尖锐，表情惊恐－－惊风 （二）语言异常语言表达与应答能力有无异常吐词是否清晰流利沉默寡言－－虚证、阴证　　烦躁多言－－实证、阳证谵语神识不清，语言重复，时断时续，声高有力－－热扰心神之实证郑声神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱－－心气大伤之虚证独语患者自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续－－心气不足，神失所养；气郁痰结，阻蔽心窍癫证、郁证语言謇涩：神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰－－风痰阻络，中风之先兆或中风后遗症夺气、错语、狂言 （三）呼吸异常呼吸频率的快慢、气息的强弱精细，呼吸音的清浊呼吸气粗－－热证、实证　　外感病证　　呼吸气微－－寒证、虚证　　内伤久病喘症呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧肺有实热，或痰饮内停；肺肾虚损，气失摄纳哮症呼吸急促，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈内有痰饮，复感外寒；寒湿或饮食诱发哮必兼喘，喘不必兼哮短气呼吸气急而短，不足以息饮停胸中；肺气不足少气气微，呼吸微弱，短而声低，气不足以息诸虚不足 （四）咳嗽肺主咳－－肺失肃降，肺气上逆《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”有声无物－－咳；有痰无声－－嗽；有痰有声－－咳嗽咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通－－外感风寒咳声不扬，痰稠色黄不易咳出－－肺热咳声沉闷，咳痰色白量多易咳出－－寒痰湿浊停聚干咳无痰，或痰少而粘－－燥咳；肺阴亏虚顿咳或“百日咳”咳嗽阵发，咳时气急，发则连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”－－风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道小儿白喉咳声如犬吠，伴声音嘶哑，吸气困难－－肺肾阴虚，火毒攻喉夜间咳甚－－肾水亏；天亮咳甚－－脾虚；寒湿在大肠咳声重浊－－实证；咳声无力，声低气怯－－虚证痰量、色、质 （五）呕　吐呕吐的声音、吐势呕吐物的性状及气味有声有物－－呕；有物无声－－吐；有声无物－－干呕胃失和降，胃气上逆虚寒证吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎；实热证吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水，或酸或苦重者热扰神明，呕吐呈喷射状胃反朝食暮吐或暮食朝吐，－－胃阳虚；脾肾俱虚水逆症口干欲饮，饮入即呕－－太阳蓄水证；痰饮内停胃痈呕吐脓汁。暴病者多实，久病者多虚寒热虚实 （六）呃逆、嗳气呃逆气逆上冲咽喉，发出一种不能自主的冲击声，其声呃呃哕，打呃胃气上逆动膈嗳气气体自胃向上，出于候间所发出的声响噫气，打饱嗝胃气失和上逆呃声频作，高亢而短，其声有力－－实证、热证呃声低沉，声弱无力－－虚证、寒证久病、重病呃逆不止，声低气怯无力－－胃气衰败之危候嗳气酸腐，脘腹胀满而厌食－－食滞胃脘嗳声频作而响亮，得嗳则脘腹胀减－－肝气犯胃嗳声低沉，无酸腐气味，纳呆食少－－胃虚气逆 二、嗅气味病体之气病室之气口气臭秽－－胃热；酸臭－－胃有宿食；腐臭－－内痈或牙疳汗腥膻气－－风湿热邪久蕴皮肤；臭秽－－瘟疫病热毒内盛咳吐浊痰脓血－－肺痈；鼻出臭气，流浊涕－－鼻渊呕吐物清稀无气味－－胃寒；腐臭而秽浊－－胃热大便臭秽－－肠中积热；溏泄有腥臭味－－脾胃虚寒；泄泻臭如败卵，矢气酸臭－－食积大肠小便臊臭，黄赤混浊－－下焦湿热；烂苹果气味－消渴病妇女经血臭秽－－热证；经血气腥－－寒证带下臭秽而黄稠－－湿热；带下腥臭而清稀－－寒湿病体之气 病室臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室－－－－瘟疫病，脏脏气血受疫气薰蒸而败坏腐臭或尸臭气味－－脏腑败坏，病属危重血腥气－－失血证或手术后尿臊味(氨味)－－水肿病晚期烂苹果样气味(酮体气味)－－消渴病病室之气 第二节　问诊 病人或陪诊者有目的的询问问诊的方法1、首抓主诉，围绕主诉有目的、有步骤地询问，既有重点，又要全面问诊的内容2、可提示启发，但要避免启发和暗示3、危重病人，应扼要询问，及时检查与抢救一般情况、既往病史、发病经过、现在症状第二节　问诊 一、问一般情况姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址、生活习惯等二、问既往病史和家族病史辨证、目前治疗用药参考、诊断三、问起病即从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程四、问现在症状“十问歌”张介宾一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验 （一）问寒热意义：疾病的性质、部位和人体阴阳盛衰变化等要点：寒热的有无、特征、发作时间及兼症1、恶寒发热：表寒证、表热证、表虚证、表实证2、寒热往来：半表半里证（少阳病或疟疾）3、但寒不热：虚寒证、实寒证4、但热不寒：里热证（1）壮热：里热实证（2）潮热：阴虚潮热、阳明潮热、湿温潮热（3）长期低热：阴虚发热、气虚发热、疰夏病 （二）问汗意义：诊察津液的盈亏、阴阳的盛衰、病情轻重和预后要点：汗出的有无、多少、改善、时间、部位及兼症1、表证辨汗：外邪的性质、正气的盛衰表实证；表虚证或表热证2、里证辨汗：病性的寒热和机体阴阳的盛衰（1）自汗：经常汗出不止，活动尤甚。气虚卫阳不固（2）盗汗：睡时汗出，醒后汗止。阴虚内热（3）大汗：里实热证、亡阳证3、局部辨汗虚阳上越、上焦邪热郁蒸、中焦湿热、脾胃湿热 （三）问疼痛“不通则痛（实痛）”“不荣则痛（虚痛）”意义：辨别病变所在脏腑、经络及其病性之寒热虚实要点：痛的部位、性质、时间、加剧或缓解因素及兼症1、问疼痛部位（1）头痛头痛部位，辨病在何经头痛情况及兼症，辨外感内伤和病性的寒热虚实（2）胸痛（3）腹痛大腹痛、小腹痛、少腹痛（4）腰痛肾病（虚实）（5）四肢痛痹证（风寒湿邪）、肾虚 2、疼痛性质分析疼痛的原因与病机气滞、重痛、灼痛、冷痛、刺痛、隐痛3、问疼痛持续时间及缓解加剧因素虚、实、寒、热（四）问睡眠睡眠的多少、睡眠的情况及伴见症状1、失眠心血不足、心肾不交、痰火扰心；食停胃腑2、嗜睡不论昼夜，频频思睡，经常不自主地入睡外感热病，久病气虚，阳虚阴盛；湿邪困脾，清阳不升“胃不和则卧不安” （五）问饮食与口味了解脾胃的功能，判断病势的进退，疾病寒热等1、问食欲与食量2、问口渴与饮水3、问口味食欲不振、食量减少、厌食多食易饥、饥不欲食、嗜食异物口不渴、口渴（饮水情况）口淡无味、口中泛酸、口苦、口咸 （六）问二便意义：了解消化功能和水液代谢情况是否正常，测知病变所在脏腑及病性的寒热虚实要点：次数、便量、色质变化、排便感觉的异常1、问小便尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、失禁2、问大便大便秘结、溏泻；下利清谷、五更泄泻、大便脓血 （七）问经带1、问月经周期、经期、经量、色质等28天左右，3～7天，量适中，色正红（1）月经先期提前7天以上。血热、气血不足（2）月经后期错后7天以上。血瘀、寒实证；血虚、虚寒证（3）月经先后无定期肝郁气滞或肾虚冲任失调（4）月经过多血瘀、血热、气虚、肾虚（5）月经过少血虚、肾虚、血瘀 （6）闭经指女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达3个月以上者肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥气滞血瘀，痰湿阻滞（7）崩漏经血非时暴下不止（崩中或经崩）淋漓不尽（漏下或经漏）肾虚、脾虚血热、血瘀冲任受损，不能制约经血2、问带下脾肾虚寒、湿热下注（八）问小儿出生前后的情况，预防接种史，喂养、发育情况发病时有无受惊、伤食、受寒热等 第四节　切诊脉诊、按诊一、脉诊“切脉”，指腹、一定部位的脉搏原理：脉象的形成和脏腑气血的功能密切相关意义：测病因、知病位、审病机辨病性、察预后吉凶（一）脉诊的部位和方法1、部位“寸口诊法”、“寸、关、尺”左手：心与膻中、肝胆与膈、肾与小腹右手：肺与胸中、脾胃、肾与小腹一定部位触、摸、按、压 2、方法（1）时间（2）体位（3）指法（4）切脉要点清晨《内经》；平静的内外环境；平息计数每手至少1分钟以上，以3～5分钟为宜坐位或正卧位；手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上（脉枕）手指定位与布指、单按与总按、“举、按、寻”脉位、脉力、节律、速率、脉形“位、数、形、势” （二）正常脉象平脉、常脉；“胃、神、根”三部有脉，一息四至或五至（72～80次），不浮不沉，不大不小，来去从容，和缓有力节律一致，尺部沉取有力随性别、年龄、体格、情绪、气候等因素产生相应的生理变化脉有胃气脾胃的功能、气血的盛衰疾病的进退转归脉象有神心气盛衰、全身神的得失脉象有根肾精盈亏、肾气盛衰 （三）病脉与主病1、浮脉2、沉脉3、迟脉【脉象】轻取不应，重按始得。脉位深沉【主病】里证。有力为里实，无力为里虚【脉象】一息不足四至。脉搏至数少，每分钟不足60次【主病】寒证。有力为实，无力为虚【脉象】轻取即得，举之有余，按之不足。脉位表浅【主病】表证，虚证 4、数脉7、洪脉【脉象】一息五至以上。脉搏至数多，每分钟超过90次【主病】热证。有力为实热，无力为虚热【脉象】脉来洪大有力，若波涛汹涌，来盛去衰【主病】气分热盛、邪盛正衰5、虚脉6、实脉【脉象】三部脉举按皆无力，按之空虚【主病】虚证。多为气血不足【脉象】三部脉举按皆有力【主病】实证。邪盛正不衰 8、细脉9、滑脉10、涩脉11、弦脉【脉象】脉细如线，应指明显脉体窄，且波动小而无力【主病】诸虚劳损，以阴血虚为主，又主湿证【脉象】往来流利，应指圆滑，如珠走盘脉来流利，圆滑【主病】痰饮、食滞、实热证【脉象】脉来艰涩，如轻刀刮竹脉细而短，往来涩滞不畅【主病】气滞血瘀，精血不足【脉象】端直而长，如按琴弦脉本身的弛张度大【主病】肝胆病，痛证，痰饮 12、紧脉13、结脉14、代脉15、促脉【脉象】脉来绷急有力，应指紧张有力，状如牵绳转索【主病】寒证，痛证，宿食证脉搏的张力大【脉象】脉来迟缓而有不规则的间歇【主病】阴盛气结，寒痰瘀血证【脉象】脉来缓慢而有规律间歇【主病】脏气衰微，风证，痛证【脉象】脉来急数而有不规则的间歇【主病】阳热亢盛，气血痰食瘀滞 其它常见脉1、微脉【脉象】极细极软，按之欲绝，若有若无【主病】阳气衰微，阴阳气血诸虚2、散脉【脉象】浮散无根，至数不齐【主病】元气离散，脏气将绝3、长脉【脉象】首尾端直，超过本位。【主病】肝阳有余，阳盛内热等有余之证。4、短脉【脉象】首尾俱短，不能满部。【主病】有力为气郁，无力为气损。5、芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血，伤阴。6、缓脉【脉象】一息四至，来去怠缓。【主病】湿证，脾胃虚弱。 7、革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。【主病】亡血，失精，半产，漏下。8、牢脉【脉象】沉按实大弦长。【主病】阴寒内实，疝气癥瘕。9、弱脉【脉象】沉而细软。【主病】气血不足诸证。10、濡脉【脉象】浮而细软。【主病】诸虚，又主湿11、伏脉【脉象】重手推筋按骨始得，甚则伏而不见【主病】邪闭，厥证，痛极。12、动脉【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力【主病】痛证，惊恐13、疾脉【脉象】脉来急疾，—息七八至，140次以上【主病】阳热阴竭，元气将脱。 二、按诊即医生用手触按病人体表一定部位，来测知局部冷热、软硬、压痛、肿块、或其它情况，从而进行诊断的方法（一）按肌肤灼热、清冷；湿润、干燥；水肿、气胀（二）按手足手足俱冷、手足俱热、手足心热（三）按脘腹虚、实；“积”或“癥”、“聚”或“瘕”；燥屎内结（四）按俞穴